Prostatite calculada– uma complicação da inflamação crónica da próstata, caracterizada pela formação de cálculos nos ácinos ou ductos excretores da glândula. A prostatite calculosa é acompanhada por aumento da micção, dor surda na parte inferior do abdômen e períneo, disfunção erétil, presença de sangue no líquido seminal e prostatorreia. A prostatite calculosa pode ser diagnosticada por meio de exame digital da próstata, ultrassonografia da próstata, urografia de pesquisa e exame laboratorial. A terapia conservadora da prostatite calculosa é realizada com o auxílio de medicamentos, fitoterapia e fisioterapia; Se essas medidas forem ineficazes, está indicada a destruição do cálculo com laser de baixa intensidade ou remoção cirúrgica.
informações gerais
A prostatite calculosa é uma forma de prostatite crônica, acompanhada pela formação de cálculos (prostatólitos). A prostatite calculosa é a complicação mais comum de um processo inflamatório de longa duração na próstata, com o qual os especialistas da área de urologia e andrologia têm de lidar. Durante o exame ultrassonográfico preventivo, cálculos de próstata são detectados em 8, 4% dos homens de várias idades. O primeiro pico etário de incidência de prostatite calculosa ocorre aos 30-39 anos e se deve ao aumento dos casos de prostatite crônica causada por DST (clamídia, tricomoníase, gonorréia, ureaplasmose, micoplasmose, etc. ). Em homens de 40 a 59 anos, a prostatite calculosa, via de regra, se desenvolve no contexto do adenoma da próstata e, em pacientes com mais de 60 anos, está associada ao declínio da função sexual.
Causas da prostatite calculosa
Dependendo da causa da formação, os cálculos da próstata podem ser verdadeiros (primários) ou falsos (secundários). Os cálculos primários formam-se inicialmente diretamente nos ácinos e ductos da glândula, os cálculos secundários migram para a próstata a partir do trato urinário superior (rins, bexiga ou uretra) se o paciente tiver urolitíase.
O desenvolvimento da prostatite calculosa é causado por alterações congestivas e inflamatórias na próstata. O esvaziamento prejudicado das glândulas prostáticas é causado por HBP, irregularidade ou falta de atividade sexual e estilo de vida sedentário. Neste contexto, o acréscimo de uma infecção lenta do trato geniturinário leva à obstrução dos ductos da próstata e a uma mudança na natureza da secreção da próstata. Por sua vez, os cálculos da próstata também suportam um processo inflamatório crônico e estagnação de secreções na próstata.
Além da estagnação e dos fenômenos inflamatórios, o refluxo uretroprostático desempenha um papel importante no desenvolvimento da prostatite calculosa - o refluxo patológico de uma pequena quantidade de urina da uretra para os ductos da próstata durante a micção. Ao mesmo tempo, os sais contidos na urina cristalizam, engrossam e, com o tempo, transformam-se em pedras. As causas do refluxo uretroprostático podem ser estenoses uretrais, trauma na uretra, atonia da próstata e tubérculo seminal, ressecção transuretral prévia da próstata, etc.
O núcleo morfológico dos cálculos da próstata são corpos amilóides e epitélio descamado, que são gradualmente "cobertos" com fosfato e sais calcários. Os cálculos da próstata localizam-se nos ácinos (lóbulos) císticos distendidos ou nos ductos excretores. Os prostatólitos são de cor amarelada, formato esférico e variam em tamanho (em média de 2, 5 a 4 mm); podem ser únicos ou múltiplos. Em termos de composição química, os cálculos da próstata são idênticos aos cálculos da bexiga. Na prostatite calculosa, formam-se com mais frequência cálculos de oxalato, fosfato e urato.
Sintomas de prostatite calculosa
As manifestações clínicas da prostatite calculosa geralmente se assemelham ao curso da inflamação crônica da próstata. O principal sintoma na clínica da prostatite calculosa é a dor. A dor é surda, de natureza dolorosa; localizado no períneo, escroto, acima do púbis, sacro ou cóccix. A exacerbação de ataques dolorosos pode estar associada à defecação, relações sexuais, atividade física, permanência prolongada em uma superfície dura, caminhada prolongada ou direção acidentada. A prostatite calculosa é acompanhada por micção frequente, às vezes por retenção urinária completa; hematúria, prostatorreia (vazamento de secreções da próstata), hemospermia. Caracterizado por diminuição da libido, ereção fraca, ejaculação prejudicada e ejaculação dolorosa.
Os cálculos endógenos da próstata podem permanecer na próstata por muito tempo sem sintomas. No entanto, um longo curso de inflamação crônica e prostatite calculosa associada pode levar à formação de um abscesso prostático, ao desenvolvimento de vesiculite, atrofia e esclerose do tecido glandular.
Diagnóstico de prostatite calculosa
Para estabelecer o diagnóstico de prostatite calculosa, é necessária uma consulta com um urologista (andrologista), uma avaliação das queixas existentes e um exame físico e instrumental do paciente. Ao realizar um exame retal digital da próstata, a superfície protuberante dos cálculos e uma espécie de crepitação são determinadas pela palpação. Usando ultrassom transretal da próstata, os cálculos são detectados como formações hiperecóicas com um traço acústico nítido; sua localização, quantidade, tamanho e estrutura são esclarecidas. Às vezes, urografia de exame, tomografia computadorizada e ressonância magnética da próstata são usadas para detectar prostatólitos. Cálculos exógenos são diagnosticados por pielografia, cistografia e uretrografia.
O exame instrumental de um paciente com prostatite calculosa é complementado por diagnósticos laboratoriais: exame das secreções da próstata, cultura bacteriológica de secreção uretral e urina, exame PCR de raspagens para infecções sexualmente transmissíveis, análise bioquímica de sangue e urina, determinação do nível de próstata -antígeno específico, bioquímica do esperma, cultura da ejaculação, etc.
Ao realizar um exame, a prostatite calculosa é diferenciada do adenoma da próstata, tuberculose e câncer de próstata, prostatite bacteriana crônica e abacteriana. Na prostatite calculosa não associada ao adenoma da próstata, o volume da próstata e o nível de PSA permanecem normais.
Tratamento da prostatite calculosa
Cálculos não complicados em combinação com inflamação crônica da próstata requerem terapia antiinflamatória conservadora. O tratamento da prostatite calculosa inclui antibioticoterapia, antiinflamatórios não esteróides, fitoterapia, procedimentos fisioterapêuticos (terapia magnética, terapia de ultrassom, eletroforese). Nos últimos anos, o laser de baixa intensidade tem sido usado com sucesso para destruir pedras na próstata de forma não invasiva. A massagem da próstata para pacientes com prostatite calculosa é estritamente contra-indicada.
O tratamento cirúrgico da prostatite calculosa geralmente é necessário no caso de um curso complicado da doença, sua combinação com adenoma de próstata. Quando se forma um abscesso na próstata, o abscesso é aberto e, junto com a saída do pus, também é notada a passagem de cálculos. Às vezes, cálculos exógenos móveis podem ser empurrados instrumentalmente para dentro da bexiga e submetidos à litotripsia. A remoção de cálculos fixos de grandes tamanhos é realizada no processo de secção perineal ou suprapúbica. Quando a prostatite calculosa é combinada com HBP, o método ideal de tratamento cirúrgico é adenomectomia, RTU da próstata, prostatectomia.
Previsão e prevenção da prostatite calculosa
Na maioria dos casos, o prognóstico do tratamento conservador e cirúrgico da prostatite calculosa é favorável. Fístulas urinárias que não cicatrizam a longo prazo podem ser uma complicação da remoção perineal de cálculos prostáticos. Na ausência de tratamento, o resultado da prostatite calculosa é a formação de abscessos e esclerose da próstata, incontinência urinária, impotência e infertilidade masculina.
A medida mais eficaz para prevenir a formação de cálculos na próstata é consultar um especialista quando ocorrerem os primeiros sinais de prostatite. Um papel importante pertence à prevenção de IST, eliminação de fatores predisponentes (refluxo uretroprostático, distúrbios metabólicos), atividade física e sexual adequada à idade. Visitas preventivas a um urologista e tratamento oportuno da urolitíase ajudarão a evitar o desenvolvimento de prostatite calculosa.